Editorial

Medicina Hospitalaria versus Medicina Extrahospitalaria

La Organización Mundial de la Salud OMS, ha dado recomendaciones a los sistemas de salud para que dentro de las políticas de salud se privilegien los servicios médicos extrahospitalarios sobre los hospitalarios. El problema detectado es la alta tasa de internaciones hospitalarias  y  altos costos fijos y variables no contenidos y gestionados.

La sobreutilización de los recursos para casos clínicos de mediana y baja complejidad, las internaciones innecesarias, la medicina  y gestión a la defensiva derivan en procesos crónicos y vulnerables no debidamente diagnosticados y corregidos que llevan a altas tasas de morbilidad  y mortalidad evitables, asociadas a la atención de la salud y al cuidado de los pacientes, re-ingresos, re-procesos, reflujo de procesos, re-trabajo, círculos viciosos, y costos de la no calidad.

Los procesos hospitalarios complejos, integrados, sin un debido control y gestión aumentan los riesgos para los pacientes por aumento de tareas, procedimientos,trabajos,manipulaciones y toma de decisiones sin bases en evidencias. Los riesgos para el paciente son errores médicos y casi errores, accidentes, incidentes, eventos adversos, infecciones hospitalarias, por gérmenes intrahospitalarios resistentes a antimicrobianos. Ante tal realidad la mejor solución es crear sistemas y servicios domiciliarios.

Los beneficios son aplicables para casos seleccionados mediante criterios de  selección, inclusión, ingreso y exclusión, que incluyen accesibilidad geográfica, medios de comunicación, familia continente y capaz de cumplir  roles de cuidador junto al equipo de salud, patologías con estabilidad de sistemas fisiológicos mayores, autogestión, planes de capacitación para el paciente y la familia en cuanto a controles cuidados, historia clinica especifica, y planes de contingencias.

El desarrollo de un sistema de atención médica domiciliaria permitirá diseñar procesos que interactúen entre diferentes servicios extramuros para contener las necesidades de casos agudos y crónicos.

Es un sistema que tiene al Hospital como centro de operaciones logísticas con movimientos de insumos de manera centrífugo hacia el domicilio  y de información en sentido centrípeto desde los domicilios.

Los planes que aplican a este sistema son programas de cirugía mayor ambulatoria, internaciones domiciliarias medicas y las quirúrgicas de hospitalización part time, cuidados paliativos no oncológicos, internaciones de casos respiratorios y cardiológicos, cuidados obstétricos en embarazos controlados y sin complicaciones.

Este sistema puede ser co-gestionado por unidades móviles dotadas de recursos y liderado por  médicos generalistas o médicos de familia y personal de enfermería capacitado.

Los sistemas de apoyo son farmacia, unidosis extrahospitalaria, laboratorio, extracciones, entrega de medicamentos y resultados online de laboratorio.

El paciente nunca pasará por el hospital, esto permite transformar el costo  fijo hospitalari de la cama y los recursos asociados en costos de producción variable y por tanto controlables.

Aumenta el grado y tiempo de contacto del paciente con el equipo de salud, lo que disminuye la asimetría de información, permite al equipo de salud enseñar al paciente y familia en el cuidado, comunicar riesgos, permite mejorar la toma de decisiones, aumentar la satisfacción del paciente y evitar la internación familiar con sus costos sociales y laborales.

Los prestadores integrales públicos como privados cuentan con una dotación de camas domiciliarias que oscila entre 25 a 120 lo cual demuestra la inexistencia de una política sanitaria que replique las recomendaciones de la OMS y se enfoque en la eficiencia, disminuir costos y en la seguridad para el paciente.

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Medicina a la defensiva. Todos somos culpables.

La reforma de la salud en Uruguay implicó varios cambios, entre ellos el cambio por el cual el paciente pasa a ser el centro del sistema de salud en conformidad ademas con la ley del consumo.
De acuerdo con este cambio la gestión del sistema y la de los prestadores debe enfocarse en las necesidades del cliente de la salud.
Esto significa que la relación médico paciente pasa de ser hegemonica y paternalista a horizontal y de sinergia, de una posición dominante a una relación de agencia y de alianza terapéutica, privilegiandose asi los derechos del paciente con una fuerte perspectiva de justicia.
Esto debiera ser del conocimiento y de dominio de los equipos de salud y de los equipos de gestión…pero lo será?
De hecho, hace más de 30 años que se instaló en nuestro medio un estilo de práctica profesional: la medicina la defensiva.
Apareció, creció, se consolidó, se instaló en el ADN de la comunidad médica y hasta en el propio de las empresas de salud, tanto que incluso hoy es promovida por algunos directivos y altos ejecutivos de Emergencias Móviles.
El objetivo de esta modalidad lítica de ejercer la medicina es creer que es posible sustentar la hipótesis, nunca demostrada, de que cuánto más servicios, más prestaciones, más exámenes, más tiempo de internación, más radiografías y más tomografías o ecografías menor el riesgo de judicialización.
Y la judicialización no pasa por allí, la mala praxis no pasa por el sobreuso de los servicios ni por blindar la medicina de la justicia con una coraza de exámenes y procedimientos.
La mala praxis definida en términos de impericia, imprudencia y negligencia, remite a las relaciones funcionales entre médico y paciente, no hace referencia al buen o mal uso de los recursos.
De hecho, más medicina y más servicios y más tiempo de internación coloca al paciente a mayor tiempo de exposición a factores de riesgo hospitalarios, eventos adversos, accidentes, morbilidad y mortalidad evitable.
La medicina a la defensiva es contraria a la ética médica desde el momento que desplaza el foco de atención del paciente hacia el médico y cercena derechos a los pacientes para privilegiar los propios del médico.
La medicina a la defensiva en lugar de buscar el cumplimiento del propósito del servicio que se debe ofrecer resta beneficios al paciente para disminuir los riesgos hipotéticos del médico.
Esto basa la relación médico paciente en clave de desconfianza en lugar de crear confianza basada en la transferencia de propuestas de valor.
Al violar derechos del paciente la medicina a la defensiva se convierte en una conducta y hábito que lesiona la ética médica.
Los efectos que la medicina a la defensiva generan en las empresas de salud son: ineficiencias, procesos asistenciales de baja calidad, aumentar los costos de la no calidad, destruye valor para el paciente, tiene altos costos de gestión, perpetua la desconfianza entre médico y paciente, percepción de servicios innecesarios por parte del paciente, aumento diseconomico de la información creando incertidumbre, errores médicos y eventos adversos en aumento, incremento del riesgo para el paciente, aumento de la internación familiar, elevación de costos para el Estado por licencias médicas, ausentismo laboral en empresas no sanitarias.
En el Derecho comparado la medicina a la defensiva es considerada como una forma de mala praxis administrativa del médico por el daño que provoca al patrimonio físico y económico de las empresas de salud.
La mala praxis administrativa también significa la responsabilidad médica en el cuidado de los recursos materiales y tecnológicos que las empresas gestionan y ponen a su alcance.Es una extensión del principio jurídico de no hacer daño.
La mala praxis administrativa se configura por la imprudencia en el uso de los recursos, la impericia en el conocimiento del impacto económico y en el costo de oportunidad que significa para otros pacientes, y la negligencia en la creación de costos de autoinducidos tan innecesarios como riesgosos para la salud de los pacientes.
En 30 años de medicina a la defensiva no ha habido un solo gesto de preocupación o un llamado a la reflexión desde dentro de la comunidad médica o desde el entorno de la salud.
La academia ha sido omisa, las sociedades científicas cómplices, las organizaciones gremiales interpelables, la autoridad sanitaria inactiva, las empresas de salud sin respuesta y sin ideas para gestionar está forma de práctica profesional; la sociedad civil organizada sin acciones ni interés, la OMS sin políticas ni lineas directrices, la industria proveedora es la que celebra pues la medicina a la defensiva es una modalidad que induce más flujos de bienes y más ganancias.
Cómo es posible, cómo se puede concebir un cambio hacia una medicina de calidad, segura, humanizada, eficiente  y de excelencia si desde el vamos no se privilegian los derechos de los pacientes y en el día a día se generan costos incrementales sin control ni gestión?
La medicina a la defensiva tiene su corrección en la medicina asertiva que toma el concepto de asertividad del cuerpo de conocimiento de la gestión de la comunicación.
La asertividad es la comunicación basada en confianza en el derecho de las dos partes y en el entendimiento y comprensión, la capacitación en comunicación asertiva sería una gran contribución pero tendrá la fuerte e irracional resistencia de las corporaciones médicas.
En suma, todos somos culpables de este fenómeno por ser permisivos, inactivos, inertes, auspiciantes, promotores, omisos en privilegiar los derechos de los pacientes y desinteresados en el lugar que ocupa el paciente en el sistema de salud.
Dr Gustavo Ribero Lavie
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Experiencia sobre Nuestras Capacitaciones!!

Gestión de Centros de Esterilización Hospitalaria

 “Muchas gracias, la verdad que son excelentes los cursos, si manténganme al tanto sobre los cursos para el próximo año. Saludos Lic Ines Bracco”   

“Muchas gracias, ha sido un placer ser parte de esta actividad de aprendizaje y de nuevas experiencias, que si han logrado un cambio en el modo de plantearme determinadas situaciones en mi área de trabajo, muy satisfecha con lo aprendido. Saludos cordiales. Lic María Noel Salvat”

“Muy gratificante estar en sus capacitaciones. Recibí mucha información de parte de Uds, alcancé mis expectativas y más. Son muy buenos docentes. Nos volveremos a encontrar en alguno de estas un saludo. Lic Veronica Raymond”

“Muy bien explicado, excelentes en la comunicación, a todos muchas gracias por compartir y enseñar en sus conocimientos. Lic Veronica Raymond

“Buenos días, fue un placer haber realizado dicha capacitación por este medio con vuestra empresa. Muchas gracias Lic Enf Mercedes Fontoura”

“Muchas gracias. La verdad muy buen curso. Con muchos conocimientos útiles, que resulta muy importante para nuestra labor. Lic Mirtha Alfonso Pino”

“Buenas tardes muy agradecida por el envío del certificado me pareció muy interesante todo lo dado en el curso muchas graciassss, desde ya los saludo muy atentamente. Lic Lucia Camejo”

 

Nuevas Tendencias y Desafíos en Gestión de Recursos Humanos

“Buenas noches, me resultó muy interesante y práctico para las personas que vivimos en el interior del Pais ya que por lo general quedamos relegados por no poder concurrir en forma presencial a cursos que se dictan por lo general en la capital. Excelentes docentes y muy práctico el material. Muchas gracias, Lic. Mariela Rivero”

“Muchas gracias. EXCELENTE CURSO EXCELENTE EXPOSITOR, MUY RICO EN SUS CONOCIMIENTOS, Lic Viviana Valenzuela” 

“En lo personal fue sumamente claro en contenidos y de buena calidad. Muy buenos los docentes que lo hicieron entretenido e interactivo. Es muy grato participar de este tipo de evento que nos permite crecer y conocer profesionales excelentes. Hasta pronto. Lic Monica Pereira  – Supervisora H Evangélico”

“Buenas noches; sin dudas un excelente curso y en especial sus expositores. Sumamente enriquecedor. Saludos -Viviana Charamello –  Supervisora CTI Hospital Evangélico”

“Felicitaciones por el nivel del curso. Muchas gracias por la amabilidad de siempre. Aguardamos comunicaciones de nuevos cursos. Saludos. Leonardo Cuña – Adminstrador del Hospital de Rivera ASSE”

 

“Excelente experiencia de aprendizaje que me sirvió muchísimo en mi desempeño como Directora de Asse Muy recomendable!! Dra Jacqueline Zorrilla”

“Hola siempre asisto a las capacitaciones y me gustan están muy interesantes espero poder asistir al de esterilización de materiales Aux Enfermería Silvana Martínez” 

“La experiencia en el curso Diploma de Gestión de Servicios de Salud  fue muy positiva por varios aspectos.  El grupo humano fue excelente,  encontré compañeros de otras profesiones y diferentes trabajos tanto privados como públicos que nos enriqueció al aportar diferentes experiencias laborales, todos con actitud positiva y ganas de aprender.  En cuanto a los docentes, todos  profesionales en su área lo cual hace muy interesante cada clase, demuestran conocimiento, actitud docente y ganas de enseñar. Espero volver pronto, muchas gracias. Silvana Núñez – Licenciada en Nutrición”

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Haciendo el Cambio: La Transformación del Cuidado de la Salud a la Consumer-Centricity

Un estudio innovador entre altos ejecutivos de sistemas hospitalarios, pagadores y compañías de ciencias de la vida en los EE.UU., Europa y Asia ha revelado una amenaza pendiente para la relevancia de Pharma en el ecosistema más amplio de la asistencia sanitaria. 

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Inconsistencias financieras en el SNIS

El sistema de salud propone cambios fundamentales en la definición de salud y también en la forma como se aborda la prevención de la salud y la gestión de los factores de riesgo que puedan afectar la salud de la población. Así entonces la aplicación de la estrategia APS (atención primaria de la salud en todos los niveles de atención y de complejidad de cuidados) y el enfoque comunitario es uno de los cambios más sustanciales que identifican y definen a un sistema universalista de salud.

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Qué es en la práctica el VALUE-BASED HEALTHCARE?

No hay congreso, publicación o evento en salud por estos días que no mencione al Value-Based Healthcare (VBH) como el norte hacia donde deben apuntar todos los sistemas y organizaciones de salud. Éste artículo pretende describir el concepto del VBH con un abordaje pragmático, simple y lejos de tecnicismos

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El modelo PFCC para comprender la experiencia del paciente

La aplicación de este modelo permite la extracción de información tanto cuantitativa como cualitativa, hace evidentes las ineficiencias y redundancias en el recorrido del paciente a lo largo del servicio de atención sanitaria y genera el sentido de urgencia necesario para llevar a cabo una transformación.

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El Gasto en Salud

El perfil demográfico y epidemiológico de la población junto con sus hábitos de vida y el tipo de organización socio política del país determina el gasto per cápita en salud. Este gasto describe en todos los sistemas de salud comparados una curva de crecimiento sostenido a lo largo de las últimas décadas y se explica por los movimientos demográficos,  natalidad y mortalidad, inmigraciones, emigraciones y nivel de industrialización del país.

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GESTIÓN DE LOS RIESGOS ASOCIADOS AL USO DE LOS PRODUCTOS MEDICOS

Introducción

El desarrollo y fabricación de los productos médicos, en general, es de fundamental importancia ya que está encaminado a la mejoría de la calidad de vida de las personas, caracterizada por un aumento en la expectativa de vida, su repercusión en la salud en general y el bienestar de la población.

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La Ley del Botín y los mandos medios de la salud

Uruguay tiene 10 centros universitarios que forman profesionales en gestión de servicios de salud. Entre el año 2005 hasta el 2011 un solo centro había otorgado 150 títulos, si lo hubiera hecho al mismo ritmo hasta el día de hoy habrían egresado unos 450 especialistas.

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